先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是儿童较为常见的先天性疾病，发生率为0.7% ～0.8%，据我国流行病学调查，每年约有新出生的CHD 患儿12 ～15 万［1］，严重危害儿童的身心健康。但可以通过孕期筛查、早期治疗来降低CHD 的发病率和改善其预后。本研究旨在通过调查邵阳地区CHD 的发病率及其分布特征，为本地CHD 病因的研究提供依据和线索，及时发现CHD 患儿，并给予早期治疗，而且希望通过控制可能的病因，从而降低本地CHD 发病率。 1 对象与方法 1.1 调查对象 调查2011 年9 月～2013 年9 月湖南省邵阳地区12 个县、区的3 ～14 岁儿童共158 291 人。 1.2 方法 由我院临床医生(心内科、心外科医师为主，医务科协调)组成筛查医疗组，现场对邵阳地区所属12 区县注册的幼儿园、小学1 ～6 年级、初中1 ～3 年级的3 ～14 岁人群按整群抽样方案进行调查，采用初筛、复诊的两级筛选方法。初筛在现场进行，体检以心脏听诊为主，有以下临床表现者作为复查对象:(1)心脏杂音(2 级以上)。(2)既往体质较差，有反复上呼吸道感染、肺炎或心力衰竭病史。(3)静息及活动后有口唇指趾发绀者。(4)发育明显慢于同龄儿童者。到我院复检，由我院心内、外科主任医师、副主任医师担任，以心脏B 超检查为主，结合心脏听诊、心电图、X 线等多项检查，综合分析作出诊断。并对所有被筛查儿童进行流行病学暴露因素调查，包括出生地、家族史、流产史、母亲孕期用药及饮食情况、毒物及放射性接触情况等并给予详细记录。CHD 诊断标准:(1)病史:多有活动能力下降、呼吸急促、发育迟缓、紫绀、蹲踞、杵状指(趾)和红细胞增多症、胸痛、心衰、晕厥等，在儿童也可表现为反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音沙哑、多汗等;先天性心脏病患儿往往营养不良，身体瘦小，体重不增，发育迟缓等。(2)体格检查:可发现有心脏典型的器质性心脏杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常。(3)影像学诊断:X 线、超声、右心导管等检查可明确先心病诊断。 1.3 统计学方法 调查资料应用SPSS 11.5 统计软件进行数据分析，构成比的计算采用正态分布法，构成比的组间比较采用χ2 检验;CHD 患儿与对照组母亲孕期环境因素分析应用条件logistic 回归分析;P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 总体调查情况 调查的158 291 人中，共检出CHD 疑似患者568 例，均到我院进行彩超检查，确诊CHD 患者208例，总患病率为1.31‰，其中男性为1.12‰，女性为1.57‰(χ2 =5.970，P ＜0.05)。9 县3 区中，新宁县、绥宁县、城步苗族 自 治 区 三 县 区CHD 患 病 率 分 别 为2. 31‰、2.29‰、2.50‰，明显高于其他县区，不同县区之间总体患病率存在显著性差异(P ＜0.05，表1)。 2.2 各类型CHD 的分布 从表2 可见，邵阳地区CHD 构成比存在显著性差异，其中室间隔缺损列于首位，房间隔缺损列居第二，动脉导管未闭位居第三，肺动脉瓣狭窄及其他畸形少见。 2.3 CHD 患者母亲孕期暴露相关因素分析 本研究纳入的相关因素有:家族遗传史、环境污染、父母有慢性疾病史、母亲先兆流产史、高龄妊娠、怀孕3 个月内病毒感染史、孕3 个月内服药史、孕3 个月内是否受精神刺激、孕期是否受辐射、孕期吸烟史、孕期是否肥胖。经条件logistic 回归模型多因素分析，去除混杂效应后，最终有关的危险因素为母孕3 个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠(表3)。 表1 邵阳地区各县区儿童CHD 患者分布合计158 291 99 109 208 1.31 表2 邵阳地区CHD 分布CHD 类型 患者数(例) 构成比(%)VSD 113 54.32 ASD 41 19.71 PDA 30 14.42 PS 8 3.85 ASD+VSD 9 4.33 VSD+PDA 5 2.40 ASD+PS 2 0.96合计208 100.00 表3 CHD 患者母亲孕期暴露相关因素分析因素 B P 值 Exp(B)Exp(B)95%置信区间下限 上限母孕3 个月病毒感染1.428 0.010 4.170 1.412 12.317先兆流产 23.025 0.000 1.0E+10 25 144 976.95 3.989E+12高龄妊娠3.460 0.109 31.821 0.463 2187.824 3 讨论 CHD 是最常见的儿童心脏病，CHD 是指出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其临床后果极为严重，通常导致流产、死胎、死产、新生儿死亡，以及儿童、青少年和成人残疾，严重危害青少年儿童的健康和生命［2］，已成为影响儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题，给社会和家庭造成严重的经济和精神等方面的负担。 本次调查邵阳地区12 个县、区的3 ～14 岁儿童共158 291人，确诊CHD 患儿208 例，总患病率为1.31‰，低于2000 年湖南长沙青少年儿童的2.93‰［3］。分析原因，考虑与近10 年医疗卫生水平进步、政府的优生优育政策和各卫生机构对妇女孕期保健重视有关。同时本次调查结果还显示，邵阳地区3 ～14 岁男性CHD 的患病率为1.12‰，低于女性的1. 57‰;CHD 的构成方面，VSD 占54. 32%，ASD 占19.71%，PDA 占14.42%，VSD 发病率明显高于其他类型，与文献报道［4］一致。邵阳市所辖县区中以绥宁、新宁、城步三县患病率偏高，考虑与偏远山区整体生活条件、医疗预防保健水平相对落后有关。 CHD 的病因，目前取得共识的主要有遗传因素、环境因素及母体方面的因素［5］。有人认为心脏胚胎发育过程的固有复杂性是CHD 发病的重要原因，环境和遗传因素起促进作用［6-7］。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2 ～8 w，也是CHD 形成的风险时期。在这一时期内，孕妇如果发生风疹、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，则胎儿出现心血管畸形的风险明显升高［8-9］。本研究对CHD患儿相关形成因素进行了探讨，研究结果显示，有关的危险因素为母孕3 个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠，但尚需更多的研究进一步证实。 目前研究表明，CHD 的发生通常是多种易感因素共同作用的结果，但是，控制病因以减少CHD 发生尚没有相对明确的方法，只能让孕妇尽量避免暴露于危险因素中，同时，对具有CHD 高危因素的人群采取一定的监测筛查，重点防治。本研究通过对邵阳地区3 ～14 岁儿童的CHD 患病率及病因进行流行病学调查，以期指导孕期保健工作。下一步将要进一步扩大调查范围，收集相关资料，寻找引起本地儿童CHD发病的主要原因，积极采取干预措施，降低儿童CHD 的发生率，提高新生人口质量。 先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是儿童较为常见的先天性疾病，发生率为0.7% ～0.8%，据我国流行病学调查，每年约有新出生的CHD 患儿12 ～15 万［1］，严重危害儿童的身心健康。但可以通过孕期筛查、早期治疗来降低CHD 的发病率和改善其预后。本研究旨在通过调查邵阳地区CHD 的发病率及其分布特征，为本地CHD 病因的研究提供依据和线索，及时发现CHD 患儿，并给予早期治疗，而且希望通过控制可能的病因，从而降低本地CHD 发病率。1 对象与方法1.1 调查对象 调查2011 年9 月～2013 年9 月湖南省邵阳地区12 个县、区的3 ～14 岁儿童共158 291 人。1.2 方法 由我院临床医生(心内科、心外科医师为主，医务科协调)组成筛查医疗组，现场对邵阳地区所属12 区县注册的幼儿园、小学1 ～6 年级、初中1 ～3 年级的3 ～14 岁人群按整群抽样方案进行调查，采用初筛、复诊的两级筛选方法。初筛在现场进行，体检以心脏听诊为主，有以下临床表现者作为复查对象:(1)心脏杂音(2 级以上)。(2)既往体质较差，有反复上呼吸道感染、肺炎或心力衰竭病史。(3)静息及活动后有口唇指趾发绀者。(4)发育明显慢于同龄儿童者。到我院复检，由我院心内、外科主任医师、副主任医师担任，以心脏B 超检查为主，结合心脏听诊、心电图、X 线等多项检查，综合分析作出诊断。并对所有被筛查儿童进行流行病学暴露因素调查，包括出生地、家族史、流产史、母亲孕期用药及饮食情况、毒物及放射性接触情况等并给予详细记录。CHD 诊断标准:(1)病史:多有活动能力下降、呼吸急促、发育迟缓、紫绀、蹲踞、杵状指(趾)和红细胞增多症、胸痛、心衰、晕厥等，在儿童也可表现为反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音沙哑、多汗等;先天性心脏病患儿往往营养不良，身体瘦小，体重不增，发育迟缓等。(2)体格检查:可发现有心脏典型的器质性心脏杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常。(3)影像学诊断:X 线、超声、右心导管等检查可明确先心病诊断。1.3 统计学方法 调查资料应用SPSS 11.5 统计软件进行数据分析，构成比的计算采用正态分布法，构成比的组间比较采用χ2检验;CHD 患儿与对照组母亲孕期环境因素分析应用条件logistic 回归分析;P ＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 总体调查情况 调查的158 291 人中，共检出CHD 疑似患者568 例，均到我院进行彩超检查，确诊CHD 患者208例，总患病率为1.31‰，其中男性为1.12‰，女性为1.57‰(χ2=5.970，P ＜0.05)。9 县3 区中，新宁县、绥宁县、城步苗族 自 治 区 三 县 区CHD 患 病 率 分 别 为2. 31‰、2.29‰、2.50‰，明显高于其他县区，不同县区之间总体患病率存在显著性差异(P ＜0.05，表1)。2.2 各类型CHD 的分布 从表2 可见，邵阳地区CHD 构成比存在显著性差异，其中室间隔缺损列于首位，房间隔缺损列居第二，动脉导管未闭位居第三，肺动脉瓣狭窄及其他畸形少见。2.3 CHD 患者母亲孕期暴露相关因素分析 本研究纳入的相关因素有:家族遗传史、环境污染、父母有慢性疾病史、母亲先兆流产史、高龄妊娠、怀孕3 个月内病毒感染史、孕3 个月内服药史、孕3 个月内是否受精神刺激、孕期是否受辐射、孕期吸烟史、孕期是否肥胖。经条件logistic 回归模型多因素分析，去除混杂效应后，最终有关的危险因素为母孕3 个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠(表3)。表1 邵阳地区各县区儿童CHD 患者分布合计158 291 99 109 208 1.31表2 邵阳地区CHD 分布CHD 类型 患者数(例) 构成比(%)VSD 113 54.32 ASD 41 19.71 PDA 30 14.42 PS 8 3.85 ASD+VSD 9 4.33 VSD+PDA 5 2.40 ASD+PS 2 0.96合计208 100.00表3 CHD 患者母亲孕期暴露相关因素分析因素 B P 值 Exp(B)Exp(B)95%置信区间下限 上限母孕3 个月病毒感染1.428 0.010 4.170 1.412 12.317先兆流产 23.025 0.000 1.0E+10 25 144 976.95 3.989E+12高龄妊娠3.460 0.109 31.821 0.463 2187.8243 讨论CHD 是最常见的儿童心脏病，CHD 是指出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其临床后果极为严重，通常导致流产、死胎、死产、新生儿死亡，以及儿童、青少年和成人残疾，严重危害青少年儿童的健康和生命［2］，已成为影响儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题，给社会和家庭造成严重的经济和精神等方面的负担。本次调查邵阳地区12 个县、区的3 ～14 岁儿童共158 291人，确诊CHD 患儿208 例，总患病率为1.31‰，低于2000 年湖南长沙青少年儿童的2.93‰［3］。分析原因，考虑与近10 年医疗卫生水平进步、政府的优生优育政策和各卫生机构对妇女孕期保健重视有关。同时本次调查结果还显示，邵阳地区3 ～14 岁男性CHD 的患病率为1.12‰，低于女性的1. 57‰;CHD 的构成方面，VSD 占54. 32%，ASD 占19.71%，PDA 占14.42%，VSD 发病率明显高于其他类型，与文献报道［4］一致。邵阳市所辖县区中以绥宁、新宁、城步三县患病率偏高，考虑与偏远山区整体生活条件、医疗预防保健水平相对落后有关。CHD 的病因，目前取得共识的主要有遗传因素、环境因素及母体方面的因素［5］。有人认为心脏胚胎发育过程的固有复杂性是CHD 发病的重要原因，环境和遗传因素起促进作用［6-7］。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2 ～8 w，也是CHD 形成的风险时期。在这一时期内，孕妇如果发生风疹、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，则胎儿出现心血管畸形的风险明显升高［8-9］。本研究对CHD患儿相关形成因素进行了探讨，研究结果显示，有关的危险因素为母孕3 个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠，但尚需更多的研究进一步证实。目前研究表明，CHD 的发生通常是多种易感因素共同作用的结果，但是，控制病因以减少CHD 发生尚没有相对明确的方法，只能让孕妇尽量避免暴露于危险因素中，同时，对具有CHD 高危因素的人群采取一定的监测筛查，重点防治。本研究通过对邵阳地区3 ～14 岁儿童的CHD 患病率及病因进行流行病学调查，以期指导孕期保健工作。下一步将要进一步扩大调查范围，收集相关资料，寻找引起本地儿童CHD发病的主要原因，积极采取干预措施，降低儿童CHD 的发生率，提高新生人口质量。【参考文献】［1］ 张玉顺，尹传贵，朱鲜阳，等. 结构性心脏病的介入治疗进展［M］.西安:世界图书出版社西安公司，2008:1-6.［2］ van der Linde D，Konings EE，Slager MA，et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide:a systematic review and meta-analysis［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58(21):2241-2247.［3］ 夏洪韬，蒋润发.国内青少年儿童先天性心脏病流行病学调查现状［J］.右江民族医学院学报，2000，22(2):298-299.［4］ 景涛，仝识非，郭艳丽，等.重庆市石柱县12014 名少年儿童先天性心脏病患病率普查［J］.重庆医学，2012，41(5):472-476.［5］ 高燕.先天性心脏病病因及流行病学研究进展［J］.中国循证儿科杂志，2008，3(3):213-222.［6］ Newman TB.Etiology of ventricular septal defects:an epidemiologic approach［J］.Pediatrics，1985，76(5):741-749.［7］ Bonnet D.Epidemiology and genetics of congenital heart diseases and cardiomyopathies in children［J］. Rev Prat，2006，56(6):599-604.［8］ Liu S，Liu J，Tang J，et al.Environmental risk factors for congenital heart disease in the Shangdong Peninsula China:a hospital-based case-control study［J］.J Epidemid，2009，19(3):122-130.［9］ 欧阳娜，罗家有，杜其云，等.先天性心脏病环境影响因素的病例对照研究［J］.中南大学报医学版，2011，36(2):159-164.

文章来源：邵阳学院学报 网址: http://syxyxb.400nongye.com/lunwen/itemid-3882.shtml

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